Lze dialyzátor znovu použít pro hemodialýzu?

Dialyzátor, životně důležitý spotřební materiál pro dialyzační léčbu ledvin, využívá principu semipermeabilní membrány k současnému zavedení krve od pacientů s renálním selháním a dialyzátu do dialyzátoru, přičemž obě dvě strany proudí v opačných směrech na obou stranách dialyzátoru. dialyzační membránu s pomocí dvoustranného gradientu rozpuštěné látky, osmotického gradientu a gradientu hydraulického tlaku. Tento proces rozptylování může z těla odstranit toxiny a přebytečnou vodu a zároveň doplnit tělu potřebné látky a zachovat rovnováhu elektrolytů a acidobazické rovnováhy.

Dialyzátory se skládají převážně z nosných struktur a dialyzačních membrán. V klinické praxi se nejvíce používají typy dutých vláken. Některé hemodialyzátory jsou navrženy tak, aby byly opakovaně použitelné, se speciální konstrukcí a materiály, které vydrží vícenásobné čištění a sterilizace. Mezitím jednorázové dialyzátory musí být po použití zlikvidovány a nelze je znovu použít. Došlo však ke sporům a nejasnostem ohledně toho, zda by se měly dialyzátory znovu používat. Tuto otázku prozkoumáme a níže poskytneme vysvětlení.

Výhody a nevýhody opakovaných dialyzátorů

(1) Odstraňte syndrom prvního použití.
Přestože syndrom prvního použití způsobuje mnoho faktorů, jako je dezinfekční prostředek ethylenoxidu, materiál membrány, cytokiny produkované krevním kontaktem dialyzační membrány atd., bez ohledu na příčiny se pravděpodobnost výskytu sníží v důsledku k opakovanému použití dialyzátoru.

(2)Zlepšete biologickou kompatibilitu dialyzátoru a snižte aktivaci imunitního systému.
Po použití dialyzátoru se na vnitřní povrch membrány připojí vrstva proteinového filmu, který může snížit reakci krevního filmu způsobenou další dialýzou a zmírnit aktivaci komplementu, degranulaci neutrofilů, aktivaci lymfocytů, produkci mikroglobulinů a uvolňování cytokinů. .

(3) Vliv rychlosti odbavení.
Rychlost clearance kreatininu a močoviny se nesnižuje. Opakovaně použitelné dialyzátory dezinfikované formalínem a přidaným chlornanem sodným mohou zajistit, že rychlost clearance středně a velkomolekulárních látek (Vital12 a inulin) zůstane nezměněna.

(4) Snížení nákladů na hemodialýzu.
Není pochyb o tom, že opětovné použití dialyzátoru může snížit náklady na zdravotní péči u pacientů se selháním ledvin a poskytnout přístup k lepším, ale dražším hemodialyzátorům.
Zároveň jsou zřejmé i nedostatky opakovaného použití dialyzátoru.

(1) Nežádoucí účinky dezinfekčních prostředků
Dezinfekce kyselinou peroctovou způsobí denaturaci a rozklad dialyzační membrány a také odstraní proteiny zadržené v membráně v důsledku opakovaného použití, čímž se zvýší pravděpodobnost aktivace komplementu. Dezinfekce formalínem může u pacientů způsobit anti-N-protilátky a kožní alergie

(2) Zvyšte možnost bakteriální a endotoxinové kontaminace dialyzátoru a zvyšte riziko křížové infekce

(3) Výkon dialyzátoru je ovlivněn.
Po několikanásobném použití dialyzátoru se v důsledku blokování svazků vláken proteiny a krevními sraženinami účinná plocha zmenší a rychlost clearance a rychlost ultrafiltrace se postupně sníží. Běžnou metodou měření objemu svazku vláken v dialyzátoru je výpočet celkového objemu všech lumen svazku vláken v dialyzátoru. Pokud je poměr celkové kapacity k úplně novému dialyzátoru menší než 80 %, nelze dialyzátor použít.

(4) Zvyšte pravděpodobnost, že pacienti a zdravotnický personál budou vystaveni chemickým činidlům.
Na základě výše uvedeného rozboru může čištění a dezinfekce do určité míry nahradit nedostatky opakovaně používaných dialyzátorů. Dialyzátor lze znovu použít pouze po přísných postupech čištění a dezinfekce a prošel testy, aby se zajistilo, že nedojde k prasknutí nebo zablokování membrány uvnitř. Na rozdíl od tradičního ručního přepracování zavádí použití automatických zařízení pro přepracování v dialyzátoru do přepracování v dialyzátoru standardizované procesy, aby se snížily chyby při ručních operacích. Stroj může podle nastavených postupů a parametrů automaticky proplachovat, dezinfikovat, testovat a proplachovat, aby se zlepšil účinek dialyzační léčby a zároveň byla zajištěna bezpečnost a hygiena pacienta.