Lze dialyzátor znovu použít pro hemodialýzu?

Dialyzátor, nezbytný spotřební materiál pro dialýzu ledvin, využívá princip polopropustné membrány k současnému zavádění krve od pacientů s renálním selháním a dialyzátu do dialyzátoru. Díky gradientu rozpuštěných látek, osmotickému gradientu a gradientu hydraulického tlaku obě látky proudí v opačných směrech na obou stranách dialyzační membrány. Tento disperzní proces dokáže z těla odstranit toxiny a přebytečnou vodu a zároveň doplnit potřebné látky v těle a udržovat rovnováhu elektrolytů a acidobazické rovnováhy.

Dialyzátory se skládají převážně z podpůrných struktur a dialyzačních membrán. V klinické praxi se nejvíce používají typy s dutými vlákny. Některé hemodialyzátory jsou navrženy tak, aby byly opakovaně použitelné, se speciální konstrukcí a materiály, které vydrží opakované čištění a sterilizaci. Jednorázové dialyzátory se naproti tomu musí po použití zlikvidovat a nelze je znovu použít. Nicméně panují kontroverze a zmatek ohledně toho, zda by dialyzátory měly být opakovaně používány. Tuto otázku prozkoumáme a níže poskytneme vysvětlení.

Výhody a nevýhody dialyzátorů pro opakované použití

(1) Eliminovat syndrom prvního použití.
Ačkoli mnoho faktorů způsobuje syndrom prvního použití, jako je dezinfekční prostředek ethylenoxid, materiál membrány, cytokiny produkované kontaktem krve s dialyzační membránou atd., bez ohledu na příčiny se pravděpodobnost výskytu snižuje v důsledku opakovaného použití dialyzátoru.

(2) Zlepšit biokompatibilitu dialyzátoru a snížit aktivaci imunitního systému.
Po použití dialyzátoru se na vnitřní povrch membrány připojí vrstva proteinového filmu, která může snížit reakci krevního filmu způsobenou další dialýzou a zmírnit aktivaci komplementu, degranulaci neutrofilů, aktivaci lymfocytů, produkci mikroglobulinů a uvolňování cytokinů.

(3) Vliv míry odbavení.
Rychlost clearance kreatininu a močoviny se nesnižuje. Opakovaně použité dialyzátory dezinfikované formalinem a přídavkem chlornanu sodného mohou zajistit, že rychlost clearance středně a velkomolekulárních látek (Vital12 a inulin) zůstane nezměněna.

(4) Snížit náklady na hemodialýzu.
Není pochyb o tom, že opětovné použití dialyzátorů může snížit náklady na zdravotní péči pro pacienty s renálním selháním a poskytnout přístup k lepším, ale dražším hemodialyzátorům.
Zároveň jsou zřejmé i nedostatky opětovného použití dialyzátoru.

(1) Nežádoucí reakce na dezinfekční prostředky
Dezinfekce kyselinou peroctovou způsobí denaturaci a rozklad dialyzační membrány a také odstraní proteiny zadržené v membráně v důsledku opakovaného použití, což zvyšuje pravděpodobnost aktivace komplementu. Dezinfekce formalinem může u pacientů způsobit protilátky proti N-protilátkám a kožní alergie.

(2) Zvyšuje pravděpodobnost bakteriální a endotoxinové kontaminace dialyzátoru a zvyšuje riziko křížové infekce

(3) Výkon dialyzátoru je ovlivněn.
Po několika použitích dialyzátoru se v důsledku blokování svazků vláken proteiny a krevními sraženinami efektivní plocha zmenší a postupně se sníží rychlost odstraňování a ultrafiltrace. Běžnou metodou měření objemu svazků vláken dialyzátoru je výpočet celkového objemu všech lumenů svazků vláken v dialyzátoru. Pokud je poměr celkové kapacity k objemu zcela nového dialyzátoru menší než 80 %, dialyzátor nelze použít.

(4) Zvyšuje pravděpodobnost, že pacienti a zdravotnický personál budou vystaveni chemickým činidlům.
Na základě výše uvedené analýzy může čištění a dezinfekce do jisté míry kompenzovat nedostatky opakovaně použitelných dialyzátorů. Dialyzátor lze znovu použít pouze po přísných postupech čištění a dezinfekce a po absolvování testů, které zajistí, že nedojde k prasknutí membrány nebo ucpání uvnitř. Na rozdíl od tradičního manuálního přepracování zavádí použití automatických dialyzačních strojů standardizované procesy, které snižují chyby v manuálních operacích. Stroj může automaticky proplachovat, dezinfikovat, testovat a napouštět dialyzační zařízení podle nastavených postupů a parametrů, aby se zlepšil účinek dialyzační léčby a zároveň byla zajištěna bezpečnost a hygiena pacientů.